生長激素

文/呂芷璇小兒內分泌主任

生長激素是什麼？它怎麼讓孩子長高？

生長激素（Growth Hormone）由腦部的腦下垂體分泌，直接與間接作用影響身體功能。
間接作用的方式為生長激素，會到肝臟，請它「派出」 IGF-1（類胰島素生長因子)，IGF-1 收到任務後，開始負責身體的各項「施工」工作。


生長激素和IGF-1的主要功能為讓細胞生長、分裂和修復、能量代謝與調控，包含：
1. 骨頭拉長、肌肉增加
(1) 細胞生長：生長激素和IGF-1幾乎可刺激身體所有組織與器官的生長，但最為人熟知的是促進軟骨與骨骼的細胞分裂、幫助長高
(2) IGF-1 能抑制細胞凋亡，延長細胞壽命
(3) 促進蛋白質合成，幫助肌肉增加
2. 分解脂肪細胞，把脂肪拿來當燃料合成其他細胞
3. 使血糖升高

因此生長激素缺乏的新生兒會反覆低血糖；孩子和成人會長不高、肌肉量少且無力、疲倦並且體脂肪增加。

生長激素怎麼分泌？黃金時段很重要

生長激素不是一天 24 小時等量分泌，而是以一陣一陣、高高低低的『脈衝式分泌』方式出現，每日約有 5-8 次生長激素脈衝，脈衝間的生長激素濃度可能低到偵測不到，每次持續約 90 分鐘，兩次脈衝間隔約 128 分鐘。

達到良好的特定生活作息能促進生長激素分泌幫助生長，生長激素分泌量增加的條件：

1. 生長激素有 80% 會在夜間22:00至凌晨2點且入睡後約一小時進入「深層熟睡期」時大量分泌，分泌量是白天的 4 倍以上，尤其 23:00  更是整晚最全力開工的巔峰時刻
→若長期晚睡，生長激素無法正常分泌，甚至會剩熟睡期分泌量的1/4
2. 中強度以上運動（持續 10 分鐘以上）
3. 後 3 小時，血糖下降時會促進生長激素分泌

需注意生長激素缺乏的警訊

1. 身高紀錄和生長曲線異常
(1)  生長曲線<3%或是1年長不到4公分
(2) 出生低體重孩子3、4歲時身高仍<3%，考慮生長激素治療 
→診間會進行骨齡檢查、抽血或進一步轉介進行生長激素刺激試驗

安排檢查

1. 骨齡檢查：若骨齡落後2年以上可能為生長激素缺乏症警訊
2. 抽血檢驗IGF-1 ：生長激素缺乏、挑食、營養不良者容易低下
3. 生長激素刺激試驗：黃金診斷標準

當醫師高度懷疑孩子有生長激素缺乏時，會轉介至醫院安排「生長激素刺激試驗」。
透過特定藥物或誘發短暫低血糖，來「刺激」生長激素分泌，觀察身體能否產生足夠的生長激素。

通常需要進行2種不同的刺激測試，若2次的最高生長激素濃度皆低於 7 ng/mL，即可支持「生長激素缺乏」的診斷。

生長激素適應症：

透過病史、身高紀錄、生長曲線、骨齡、抽血、刺激試驗判斷。

1. 生長激素缺乏症
2. 特發性身材矮小：排除所有疾病後的身材矮小
3. 出生低體重：出生體重<10%，且 4 歲仍未追上生長曲線（<3 百分位）。
4. 特殊遺傳症候群：透納氏症、努南氏症、小胖威利症、SHOX 基因缺乏

生長激素使用

1. 使用方式
● 每天皮下注射 1 次
● 建議睡前施打
● 務必每天施打、避免遺漏，否則會影響治療效果
2. 治療需要多久？
●通常需 2–3 年
3. 追蹤方式
●每 3–6 個月回診一次
●依照孩子的身高、生長速度，調整生長激素劑量

副作用

重組人生長激素（rhGH）自 1985 年起開始安全使用至今，副作用罕見且停藥後大多可恢復

1. 急性副作用：施打後不久出現
(1) 相對常見但輕微的反應：
● 注射部位輕微紅腫
● 頭痛，通常是良性、短暫的
● 手腳水腫：暫時出現，調整劑量可改善
(2) 罕見副作用
●特發性顱內壓升高
○ 頭痛、噁心
○ 常出現在 治療剛開始 或 劑量調升後不久
○ 大多在 停藥後即可改善
○ 症狀改善後，可 以較低劑量重新開始治療，再緩慢調回標準劑量
○ 多數孩子不會再復發
● 股骨頭滑脫
< 0.1%
○ 症狀包括：跛行、髖關節痛、膝蓋痛
○ 若出現需立即就醫，照射X光檢查
○ 與快速生長期有關
2. 長期副作用
(1) 原有脊椎側彎惡化
● 生長加速可能使原本存在的側彎更明顯
● 建議治療期間持續追蹤脊柱變化
(2) 空腹血糖輕微升高，停藥後可恢復

結論

如果孩子的生長曲線落在 <3%、一年長不到 4 公分，或屬於出生低體重（出生體重 <10%）且 4 歲時身高仍 <3%，都建議儘早至小兒遺傳／內分泌科評估。透過生長曲線、骨齡、抽血檢查、生長激素刺激試驗等工具，可以找出真正的原因並制定治療計畫。越早診斷、越早介入，成效越好。
1985 年後的生長激素治療已被證實安全又有效，能協助符合條件的孩子把握成長黃金期，追上應有的身高與發育。