肥胖與胃食道逆流 文/江侑蓁 營養師

胃食道逆流是指酸性或非酸性液體由胃流入食道和/或咽部（1），主要症狀包含胃反酸、心灼熱（2），另外也可能會導致慢性咳嗽（3），許多人都因此疾病影響而大大降低生活品質。
  
 《肥胖者易發生胃食道逆流》
 肥胖被認為是發生嚴重胃食道逆流的風險因素。在臨床研究中，發現肥胖和胃食道逆流之間存在強烈的正向關聯性。酸鹼值研究中，也發現肥胖者發生胃食道逆流、食道接觸到胃酸的狀況增加（4）。
  
 有幾種狀況被認為會增加肥胖者發生胃食道逆流的機率如：胃內壓力增加、下食道括約肌壓力降低、餐後陣發性下食道括約肌鬆弛頻率上升。另外腹部脂肪組織還可能導致食道黏膜發生發炎反應，並透過發炎反應路徑，例如透過增加促發炎激素，介白素（interleukin）-1、6，以及第一型胞漿素原活化抑制蛋白(plasminogen activator inhibitor-1, PAI-1)導致胃食道逆流（5）。
  
 《肥胖者藉減重可改善胃食道逆流狀況》
 一研究為了要探討減重是否能改善胃食道流症狀而募集了332名體重過重或肥胖的受試者（BMI 25-39.9 kg/m2）參與為期六個月的減肥計劃。
  
 整個減重計劃包含了三大面向，包括飲食調整、體能活動、行為策略。飲食調整方面，讓參與者使用營業配方餐盒，結合水果、蔬菜和飲料，將每天攝取總熱量降為1200-1500大卡。 參與者被要求每天至少喝三杯奶昔，每杯約100大卡卡，兩道200至270大卡之間的主菜，以及五種蔬菜或水果。
  
 體能活動方面，參與者運動訓練進展從每週45分鐘開始（每週3天，15分鐘/天），到第12週為每週300分鐘（每週5天，60分鐘/天）。
  
 行為策略方面，則是透過課堂討論和活動以及定期課外任務，採取了幾種行為策略，包括行為塑造、目標設定、自我監測、反饋和強化、社會支援、解決問題和預防復發，以幫助參與者改變他們的生活方式，以達到減重目的。
  
 於第六個月時，大多數受試者減下了約13 ± 7.7 公斤。而胃食道逆流的部分，81%的受試者胃食道逆流症狀評分值降低；65%的受試者完全解決，15%的受試者胃食道逆流症狀部分解決。此研究也顯示體重下降百分比，與胃食道逆流症狀評分降低之間存在顯著相關性（r = 0.17，P < 0.05）（6）。
  
 由上述研究可了解到一個完整的減重計劃是可以解決大多數肥胖者胃食道逆流的狀況。另外在飲食對策方面，也有研究顯示富含膳食纖維的飲食可讓胃食道逆流次數降低、每週發生心灼熱的頻率降低（7）。因此平日可於餐食中多增加蔬菜、水果的攝取來補充每日攝取的膳食纖維量，像是餐盒中常見的花椰菜每100g含2g的膳食纖維、香菇每100g含3.8g的膳食纖維，一年四季都能在商場看到的蘋果，每100g有1.3克的膳食纖維。另外若自己會在家下廚，在煮白飯時偶爾也可以將白米混合五穀米、糙米或胚芽米，這些米類亦含有豐富的膳食纖維。
  
 若您也有胃食道逆流相關症狀的煩惱，建議您可進一步於醫療院所進行相關診療諮詢與檢查，並調整生活型態、飲食模式，改善不適的症狀，進而擁有更優質的生活品質。

《參考資料》
 1. Shinozaki, S., Osawa, H., Hayashi, Y., Sakamoto, H., Miura, Y., Lefor, A. K., & Yamamoto, H.Vonoprazan treatment improves gastrointestinal symptoms in patients with gastroesophageal reflux disease. Kaohsiung J Med Sci 33(12),616-622(2017).
 2. Sakurai, K., Suda, H., Fujie, S., Takeichi, T., Okuda, A., Murao, T., ... & Hattori, M.Short-term symptomatic relief in gastroesophageal reflux disease: a comparative study of esomeprazole and vonoprazan. Dig Dis Sci 64(3) ,815-822(2019).
 3. Park, H. J., Park, Y. M., Kim, J. H., Lee, H. S., Kim, H. J., Ahn, C. M., & Byun, M. K. Effectiveness of proton pump inhibitor in unexplained chronic cough. PloS one 12(10) , e0185397(2017).
 4. Tolone, S., Limongelli, P., del Genio, G., Brusciano, L., Rossetti, G., Amoroso, V., ... & Docimo, L. Gastroesophageal reflux disease and obesity: do we need to perform reflux testing in all candidates to bariatric surgery?.  Int J Surg 12,S173-S177(2014).
 5. Bor, S., Erdogan, A., Bayrakci, B., Yildirim, E., & Vardar, R. The impact of the speed of food intake on gastroesophageal reflux events in obese female patients. Dis Esophagus 30(1) ,1-6(2017).
 6. Singh, M., Lee, J., Gupta, N., Gaddam, S., Smith, B. K., Wani, S. B., ... & Sharma, P.Weight loss can lead to resolution of gastroesophageal reflux disease symptoms: a prospective intervention trial. Obesity 21(2), 284-290(2013).
 7. Morozov, S., Isakov, V., & Konovalova, M. Fiber-enriched diet helps to control symptoms and improves esophageal motility in patients with non-erosive gastroesophageal reflux disease. World J Gastroenterol 24(21) ,2291-2299(2018).